癫痫可致突发意外死亡么?猝死在癫痫(SUDEP)是罕见的,是与癫痫相关的主要危险之一。每年都有500至1,000人死于SUDEP,占癫痫患者不到1%。天津长安医院介绍,虽然SUDEP的原因是未知的,患者对癫痫发作的良好管理有清晰的认识可降低风险。
我们应当告知所有患者癫痫可致突发意外死亡么?
在英国,专科医师被强制要求和所有癫痫患者讨论癫痫所致突发意外死亡的问题,但对首次痫性发作患者则无相应要求。只有5%的神经科医师会和所有患者讨论这一问题;60%的神经科医师会和某些患者(通常是高风险患者)或有特别要求和医师交流相关问题的患者讨论癫痫所致突发意外死亡。
首次痫性发作后的标准化死亡率大约为2.3,这一数字与报道过的癫痫患者标准化死亡率(2-4)相重合。如果我们与癫痫患者讨论猝死问题,我们也就应当与首次痫性发作患者和心源性晕厥患者讨论同样的问题。在患者首次就诊时即提及癫痫可致突发意外死亡是不合适的,因为还有很多其它问题有待交流,有时还会有导致信息过载的风险。
进行这类交流的时机和内容应当是个体化的,以预防其负面精神效应。
对首诊医师的建议
在首次痫性发作患者病情稳定后,认真细致地向患者及目击者询问病史。
血检和心电图是很重要的,特别是对低血糖和心律失常患者而言。
建议患者不要驾车和独自盆浴;向患者详细介绍可获得宣教材料的来源。
寻求专科医师早期复查(如有指示可进行下一步评估、检验和应用抗痫药物)。
将来值得研究的癫痫问题
对已知的痫性发作类型通过病因分析,其再发率是多少?
首次痫性发作患者最佳的管理策略是什么,尤其是关于抗痫药物的使用策略?
对于非激发性痫性发作,我们该在什么时候用抗痫药物治疗?
首发癫痫持续状态和多次发作是“首次痫性发作”还是癫痫?
是什么导致癫痫患者突发意外死亡?对首次痫性发作患者而言有预防措施么?
我们应当如何改进向首次痫性发作患者进行生活方式和安全宣教的方式?